Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Щитовидная железа – это орган, который имеет свою особенность в плане проявления симптомов заболевания. Их легко можно спутать с признаками других патологий, что часто откладывает визит пациента к эндокринологу. В связи с этим, врачи других медицинских специальностей часто проводят первичное обследование щитовидной железы, чтобы снизить риск ошибочного диагноза. Таким образом, можно выявить заболевание на ранней стадии или исключить наличие тиреоидных патологий.

Щитовидная железа включает в себя две симметричные доли, соединенные перемычкой, которые своей формой напоминают бабочку. Располагается она в передней части шеи, образуя своеобразный щит, откуда и происходит ее название. Этот орган вырабатывает множество важных гормонов, которые необходимы для нормального обмена веществ в человеческом организме.

Когда нужно обследование щитовидной железы?

Различные стрессы, экологическая интоксикация и недостаточное питание могут привести к нарушениям работы щитовидной железы. Одним из них может быть гипотиреоз, который проявляется усталостью, депрессией, набором веса, запорами, судорогами, потерей волос и безразличием к сексу. Повышенная активность этой железы, напротив, может вызвать постоянное снижение веса, повышенный аппетит, гиперактивность и раздражительность.

Если человек испытывает ощущения «комка в горле», затруднения глотания, хриплости голоса и опухание лимфатических узлов на шее, возможно, у него есть рак щитовидной железы. Конечно, эти же симптомы могут означать что-то другое, но если они совпадают, то врач обычно назначает комплексное обследование щитовидной железы.

Кстати, болезни щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных заболеваний по всему миру, сразу после сахарного диабета. Больше 665 миллионов людей страдают от этих заболеваний, и этот показатель каждый год увеличивается на 5%. В России такие патологии выявляются у 15-40% населения, преимущественно у женщин. К 50 годам у половины женщин могут быть узлы на щитовидной железе, а к 70 годам патологии появляются у практически всех женщин.

ТГ или тиреоглобулин – это йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Наиболее распространенными показателями для ТГ являются референсные значения, которые составляют от 0 до 55 нг/мл. Если значения повышаются, то это может говорить о наличии карциномы щитовидной железы, гипертиреоидизме, подостром тиреоидите или некоторых доброкачественных опухолях.

АТ-МАГ или антитела к микросомальной фракции тироцитов являются определяющим фактором при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения для АТ-МАГ должны быть менее 1:100. Если кровь содержит эти антитела, то в 90% случаев это указывает на наличие заболевания Хашимото, а в остальных возможным причинам являются другие аутоиммунные заболевания.

АТ к рТТГ или антитела к рецепторам ТТГ служат как прогностическим, так и диагностическим маркером болезни Грейвса, известного также как токсический диффузный зоб. Если кровь содержит АТ к рТТГ, то в 85% случаев можно с уверенностью говорить об этих заболеваниях, если количество таких антител превышает 1 Ед/л. Оставшиеся 15% ситуаций относятся к другим формам тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы огромен и, как правило, их может назначить только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, самолечение не рекомендуется. Неправильный выбор гормонов и схемы приема может существенно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно - это не такая уж редкость, и каждый случай негативно влияет на здоровье.

Стоимость обследования щитовидной железы сегодня является достаточно актуальным вопросом, ведь заболевания этого органа встречаются довольно часто. Редко кому не приходится обращаться к эндокринологу для прохождения назначенного обследования. Если вы живете в крупном городе, примерно понимаете, сколько может стоить такой визит. В данной статье мы рассмотрим, какие цены на обследования щитовидной железы действительно существуют в крупных городах России.

В Москве, лечебный заведующий эндокринологическим отделением Московской городской клинической больницы № 31, Людмила Дмитриевна Гриценко, утверждает, что стоимость обследования может достигать в среднем следующих значений: первичный осмотр у врача-эндокринолога обойдется в 1000-2000 рублей, самое дорогое исследование - магнитно-резонансная томография (МРТ) - в 6000 рублей, а инструментальная и лабораторная диагностика будут стоить вам от 1000 до 2000 рублей и от 500 до 2000 рублей на один показатель соответственно. Взятие крови из вены стоит 150-200 рублей. При повторном приеме у врача-эндокринолога, вам необходимо будет оплатить от 800 до 1600 рублей.

Если вы живете в Санкт-Петербурге, то цены на обследование щитовидной железы будут примерно такими же, как в Москве. В этих городах достаточный выбор клиник и лабораторий для того, чтобы вы могли выбрать удобный для вас вариант.

В небольших городах цены на обследования ниже, чем в крупных городах. Вот, например, цены на прохождение обследования в Екатеринбурге: первичный прием у врача-эндокринолога обойдется в 900-1800 рублей, анализы на показатели могут стоить от 220 до 1500 рублей. В этом городе даже взятие крови из вены значительно дешевле и составляет от 100 до 150 рублей. Цена на инструментальную диагностику может составлять от 600 до 3300 рублей, а повторный прием у врача-эндокринолога - от 700 до 1400 рублей.

Не стоит забывать, что информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Журналисты регулярно публикуют статьи о методах обследования щитовидной железы. Для оценки состояния этого органа используются различные признаки. Часть из них можно заметить невооруженным глазом, а другую часть можно установить с помощью инструментальных или лабораторных методов.

Диагностика щитовидной железы начинается с проведения осмотра и пальпации. Первым делом врач изучает внешний вид пациента и проверяет горловину на наличие узлов или отеков. Также врач определяет подвижность железы при глотании, размеры лимфатических узлов. По внешним признакам, таким как отек горла или отсутствие мимических выражений на лице, можно предположить наличие проблем со щитовидной железой.

Если есть подозрение на рак щитовидной железы или необходимо оценить состояние этого органа, то используются различные инструментальные методы. В статье описываются основные методы обследования щитовидной железы.

Один из самых распространенных методов - ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). Без лучевой нагрузки и с высокой точностью определяются размеры, объем, масса и степень кровоснабжения щитовидной железы. В норме объем щитовидной железы до 25 мл (у мужчин) и 18 мл (у женщин). УЗИ также позволяет определить наличие узлов и кистозного поражения.

Рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки также используется для подтверждения или исключения рака щитовидной железы и наличия метастазов в легких. На рентгеновском снимке можно увидеть сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудном зобе.

КТ (компьютерная томография) - уточняющая диагностическая методика, сочетающая себе преимущества УЗИ и рентгена. КТ позволяет проводить прицельную биопсию узлов, но применяется реже других методов из-за высокой стоимости оборудования и самой процедуры.

Сцинтиграфия является радиологическим методом исследования. Пациенту за сутки до процедуры необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода. Затем, с помощью специального прибора исследуется распределение введенного вещества по щитовидной железе. Метод позволяет определить функциональную активность тканей, что не предоставляют другие методы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) может получить трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. В основном применяется при загрудинном зобе.

При любом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек. Сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом в диагностике заболеваний щитовидной железы.

Ларингоскопия проводится, как правило, перед операцией на удаление раковой опухоли щитовидной железы. Процедура состоит во введении в гортань тонкой трубки - ларингоскопа и освещении стенки гортани для того, чтобы проверить движение голосовых связок. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Методы исследования щитовидной железы

Для проведения полноценного обследования щитовидной железы необходимо провести анализы крови, результаты которых помогают определить недостаток или избыток гормонов. В соответствии с данными анализов, предписывается лекарственная терапия. В случае, если отсутствуют другие назначения эндокринолога, за месяц до проведения процедуры необходимо прекратить прием гормонов щитовидной железы, а за два-три дня – прием йодосодержащих лекарств. В преддверии исследования следует избегать рентгеновских процедур, физических и эмоциональных нагрузок. Крайне важно уведомить врача об употреблении любых лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат анализа и привести к необходимости его повторной проведении.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) представляет собой аминокислотный гормон щитовидной железы, в составе которого содержится три атома йода. Его главной функцией является регулирование энергетического обмена в организме. После попадания в кровь, частично Т3 общий связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии, где и обеспечивает его биологические эффекты. Общий ТЗ является суммарной концентрацией связанного и свободного ТЗ. Норма для взрослых в возрасте 15–20 лет составляет от 1,23 до 3,23 нмоль/л, в возрасте 20–50 лет – от 1,08 до 3,14 нмоль/л, старше 50 лет – от 0,62 до 2,79 нмоль/л. Повышение уровня общего ТЗ наблюдается при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени, а также на фоне приема оральных контрацептивов и других лекарств. Соответственно, снижение уровня общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза, а также на фоне низкобелковых диет.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) можно отметить как частный случай общего Т3. Стоит отметить, что при нормальном значении общего Т3, уровень свободного Т3 может быть как заниженным, так и завышенным. Поэтому для более точной диагностики требуется дополнительное исследование. Норма для свободного Т3 составляет от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о заболеваниях, которые также приводят к отклонениям от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) является ещё одним аминокислотным гормоном щитовидной железы, в составе которого находится уже четыре атома йода. Общий Т4, как и в случае с Т3, состоит из связанной и свободной формы. Кроме того, Т4 стимулирует процессы в центральной нервной системе и участвует в регулировании обмена белка. Референсные значения для уровня Т4 общего зависят от возраста. Для возраста от 30 дней до 12 месяцев норма составляет от 59 до 210 нмоль/л, от года до 5 лет – от 71 до 165 нмоль/л, от 5 до 10 лет – от 68 до 139 нмоль/л, от 10 до 18 лет – от 58 до 133 нмоль/л, старше 18 лет – от 55 до 137 нмоль/л. Превышение нормы тироксина в крови наблюдается при токсическом зобе, доброкачественных опухолях щитовидной железы, ВИЧ, порфирии и послеродовой дисфункции щитовидной железы. Соответственно, сниженные значения характерны для гипотиреоза.

Свободный тироксин (T4) – это гормон, который производится щитовидной железой и играет важную роль в управлении метаболизмом. Уровень T4 свободного может быть измерен с помощью крови.

Существуют общепринятые референсные значения для уровня T4 свободного в крови, которые могут служить ориентиром для диагностики различных заболеваний или состояний.

Референсные значения для T4 свободного зависят от возраста и пола. Ниже приведены референсные значения, определенные по возрастным группам:

• Дети в возрасте 2-3 дней обоего пола: 22-49 пмоль/л
• Дети в возрасте от 3 дней до 10 недель: 9-21 пмоль/л
• Дети от 10 недель до 14 месяцев: 8-17 пмоль/л
• Дети от 14 месяцев до 5 лет: 9-20 пмоль/л
• Дети от 5 до 14 лет: 8-17 пмоль/л
• Лица старше 14 лет: 9-22 пмоль/л

Замеры уровня T4 свободного, выходящие за рамки указанных референсных значений, могут указывать на наличие заболевания щитовидной железы или других состояний. Если у вас есть подозрение на такие заболевания, обратитесь к врачу для дополнительной диагностики и лечения.

Тиреотропный гормон, сокращённо ТТГ, является важным элементом в работе щитовидной железы человека. Этот гормон ускоряет поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу, стимулирует синтез тиреоглобулина, Т3 и Т4, а также активизирует процессы жирового обмена в организме.

Уровень ТТГ зависит от возраста человека и определяет состояние щитовидной железы. Новорожденные имеют норму в 1,1-17,0 мЕд/л, от 2,5 месяцев до 14 месяцев – 0,6-10,0 мЕд/л, от 14 месяцев до 5 лет – 0,4-6,0 мЕд/л, от 5 до 14 лет – 0,4-5,0 мЕд/л и старше 14 лет – 0,4-4,0 мЕд/л.

Повышенный уровень ТТГ может указывать на воспаление, доброкачественные опухоли щитовидной железы, гипотиреоз, недостаточность надпочечников, тяжелые соматические и психические заболевания, отравление свинцом. Сниженный уровень ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психическом стрессе, тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) являются показателем наличия аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. Однако, слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Референсное значение для АТ-ТГ составляет 0–18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) являются индикатором наличия аутоиммунных заболеваний и блокируют фермент тиреоидной пероксидазу, который обеспечивает образование активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Референсным значением для АТ-ТПО является 0–5,6 Ед/мл. Если индекс превышает этот предел, рекомендуется обследование на наличие таких заболеваний щитовидной железы, как тиреоидит Де Кревена, послеродовая дисфункция щитовидной железы, идиопатический гипотиреоз, токсический зоб (узловой или диффузный) и лекарственный тиреотоксикоз.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) является дополнительным параметром, который используется в комбинации с Т4 для дифференцирования изменений уровня общего Т4 и Т3, вызванных первичным нарушением функции щитовидной железы, от изменений уровня общего Т4 или Т3, вызванных первичным изменением уровня тироидсвязывающих белков. Нормальным значением T-Uptake является диапазон от 0,32 до 0,48. Пониженный индекс T-Uptake свидетельствует о гипотиреозе или перенасыщении пищи белками. Высокие значения указывают на гипертиреоз, потерю белка организмом или лекарственный тиреотоксикоз.

Фото: freepik.com