HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
HBsAg, простыми словами Hepatitis B surface Antigen, является антигеном вируса гепатита B, распознаваемым на поверхности вируса. К слову, его еще называют австралийским антигеном, так как впервые был обнаружен именно в сыворотке крови аборигенов Австралии. Подтверждение заболевания возможно через анализ крови на наличие и концентрацию HBsAg методами серологического, иммуноферментного и радиоиммунного исследования.
Гепатит B - HBsAg
Один из компонентов оболочки вируса гепатита B (HBV) - антиген HBsAg. В контексте лабораторных исследований, этот антиген служит маркером вируса.
Гепатит B имеет сложный состав, включающий белки, гликопротеины, липопротеиды и липиды клеточного происхождения, которые формируют капсиду (оболочку вируса). HBsAg играет роль ключа к двери, обеспечивая поглощение вируса клетками печени (гепатоциты). Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, он начинает продуцировать новые ДНК и протеины для размножения, и эти фрагменты, включая HbsAg, распространяются дальше по кровотоку.
Оказывается, что HBsAg очень стойкий к физическим и химическим воздействиям: его молекула неизменна при температурах до 60°C, при циклических замораживаниях, и он способен справиться с чрезвычайно кислой средой (2 рН) и щелочью (10 рН), двухпроцентными растворами фенола и хлорамина, а также обработкой мочевиной. И, как результат, HBV имеет весьма надежную оболочку для выживаемости в самых неблагоприятных условиях.
В переводе с латинского ANTIbody GENerator, антиген (antigen) означает «производитель антител». Он может инициировать образование антител и формировать специфический иммунитет в организме человека, который может в будущем защитить его от вторжения вируса. Большинство вакцин строятся на этой особенности HBV и содержат либо «мертвые» (инактивированные) HBsAg, либо генно-модифицированные антигены, не способные привести к инфицированию, но достаточные для вызова устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.
HBV относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), где "hepa" указывает на связь с печенью, а "DNA" – со свойствами ДНК. Таким образом, в отличие от других типов гепатита, единственный гепатотропный вирус содержащий ДНК. Контагиозность и вирулентность HBV зависят от возраста (например, вероятность хронизации заболевания у детей до года – 80–90 %, до шести лет – 30–50 %, у взрослых – менее 5%), индивидуальной восприимчивости, типа вируса, величины инфицирующей дозы, гигиенических условий жизни и работы, и эпидемиологической обстановки. Однако в целом, контагиозность вируса гепатита B относится к ниже средней, до тех пор, пока мы не пренебрегаем правилами безопасной половой жизни и гигиены.
Как передается гепатит B: основные пути инфицирования
Гепатит B – это серьезное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита B. Инфицироваться можно разными способами, и каждый из них представляет определенную опасность. Давайте рассмотрим подробнее основные пути передачи этой инфекции.
1. Парентеральный путь
При использовании одной иглы для нескольких человек существует высокий риск заражения гепатитом B. Кроме того, инфекция может передаваться и при переливании крови (особенно если эта кровь не прошла соответствующую проверку на наличие вируса), а также при выполнении хирургических операций в условиях низкого уровня гигиены.
2. Вертикальный путь
Вирус может передаваться от инфицированной матери к ребенку через плаценту, во время родов и после них. Особенно опасно инфицирование во время беременности (в этом случае риск заражения ребенка составляет до 90%).
3. Половой путь
Вирус может быть передан через половые контакты, в том числе и анальные. Высокий риск заражения есть у лиц, ведущих активную половую жизнь с несколькими партнерами, а также у гомосексуальных мужчин.
4. Бытовой путь
Вирус может передаваться через предметы личной гигиены – зубные щетки, бритвы, расчески и т.д., а также при использовании некачественных инструментов при татуировке, пирсинге и других манипуляциях со стремными мастерами.
Таким образом, для защиты от гепатита B необходимо соблюдать меры предосторожности и не злоупотреблять алкоголем или наркотиками, не заниматься случайным сексом и не использовать в быту чужие принадлежности для личной гигиены.
дечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: - HBsAg антиген; - АлАт концентрация; - АсАт концентрация; - Количество лейкоцитов; - Уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: - Общая слабость; - Головная боль; - Усталость; - Ощущение дискомфорта; - Понижение аппетита; - Тошнота; - Нарушения стула; - Боли в мышцах и суставах; - Жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии; - Зуд кожи и кожные высыпания в области суставов; - Желтушность кожи и иктеричность склеры. Характеристика патогенеза гепатита B После возникновения инфекции наступает этап инкубации, в процессе которого вирус активно распространяется и накапливается в организме человека, не проявляясь при этом явными симптомами. Время скрытой репликации зависит от ряда факторов и может значительно варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем, продолжительность этого периода составляет около 75 дней. Значительное значение имеет обнаружение HBsAg антигена, который является первым и наиболее достоверным маркером активности гепатита B. Его можно выявить уже через 14 дней после индуцирования вирусом, однако обычно говорят о 30-45 днях, в зависимости от метода исследования. Этот диагностический показатель весьма важен и по тому, что позволяет принимать меры на протяжении 26 дней, а гарантированно на семь дней до первых изменений в биохимическом анализе крови и мочи. Динамика роста концентрации антигена аналогична изменению концентрации АлАт. По истечении инкубационного периода наступает проявление первых симптомов болезни в рамках фазы предвестников, предшествующей острой фазе. В этот период человек испытывает общую слабость, головную боль, усталость, ощущение дискомфорта, а также понижение аппетита, тошноту, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов. Стоит отметить, что данное поведение не является обязательным для всех больных, и могут выражаться в различной степени, или не проявляться вовсе. Длительность предвестника может варьировать от нескольких дней до месяца. Его окончание свидетельствует о наличии увеличенных печени и селезенки, неравномерном повышении уровня уробилиногена в моче, обесцвечивание кала, росту концентраций АлАт и АсАт в крови, а также понижению количества лейкоцитов (сохранение нормальной лейкоцитарной формулы). Появление желтушности кожи и иктеричности склеры говорит о переходе в острую фазу гепатита B. Увеличиваясь, содержание билирубина в крови нарастает в течение первой-второй недели желтушного периода заболевания и достигает максимума, а затем постепенно снижается. Этот процесс может занять 180 дней или более. В большинстве случаев возникают брадикардия, ослабление сердечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: HBsAg антиген, АлАт концентрация, АсАт концентрация, количество лейкоцитов, уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: общая слабость, головная боль, усталость, ощущение дискомфорта, понижение аппетита, тошнота, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов, желтушность кожи и иктеричность склеры.Серологический маркер HBsAg является первым, основным и надежным показателем инфекции гепатита B. Однако для полной диагностической картины также необходимо определить другие антигены, антитела и молекулы ДНК вируса.
Вышеуказанные маркеры появляются и исчезают в определенной последовательности в соответствии с этапами прохождения заболевания. Некоторые из них, такие как IgG анти-HBc, остаются на всю жизнь.
Чтобы получить полное представление о гепатите B, необходимо провести анализ на весь набор маркеров. Также существуют различные серологические профили для острой, хронической, фульминантной и смешанной форм гепатита B.
Кроме того, следует обратить внимание на параллельное инфицирование гепатитом D (HDV). Если результат на антиген HBsAg позитивен, следует провести диагностику HDV-инфекции. Для этого используются серологические маркеры.
Проверка наличия HBsAg в крови является доступной для всех желающих, однако определенным группам личностей следует проходить такой анализ обязательно. В этом списке находятся:
- Сотрудники медицинских учреждений, включая медицинских сестер манипуляционных кабинетов, гинекологов, хирургов, стоматологов и фельдшеров
- Лица с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт
- Больные, которым необходимо хирургическое вмешательство
- Потенциальные доноры крови
- Носители вируса гепатита B и больные с хронической формой этого заболевания
- Беременные женщины
Также рекомендуется проводить диагностику наличия HBsAg при обнаружении симптомов гепатита B, таких как:
- тошнота
- рвота
- потеря аппетита
- изменение цвета мочи и кала
- желтушность
В целом, рекомендуется каждому человеку, который ответственно относится к своему здоровью, делать серологическое исследование на HBsAg один раз в год.
Существует три поколения методов диагностики HBsAg, и более информативными и чувствительными считаются:
- Иммуноферментный анализ (ИФА)
- Радиоиммунный анализ (РИА)
Они способны выявлять концентрации до 0,05 нг/мл и выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет сделать выводы о динамике инфекции и состоянии реконвалесценции.
Кроме этого, диагностика сыворотки крови на наличие ДНК вируса гепатита B с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является важным тестом. Такой метод проводится с определением качественных и количественных результатов в формате «есть/нет», а также количественного содержания копий ДНК вируса гепатита B, если он был обнаружен. ПЦР имеет крайне высокую точность и может использоваться на ранних стадиях инфекции. С помощью ПЦР выявляют персистирующие вирусы, которые находятся в клетке и могут быть трудными для обнаружения другими методами.
Тестирование на наличие HBsAg может быть выполнено уже через одну-три недели после предполагаемого заражения. Обычно для такого теста используется 5-10 мл венозной крови, взятой натощак, и для получения результата требуется всего один день.
Статья "Норма и патология" рассказывает о том, как работает качественный тест на наличие заболевания, связанного с вирусом B. Если результат теста отрицательный, то можно говорить об отсутствии заболевания. В случае положительного результата наблюдается наличие патологии, которая может быть как результатом перенесенного заболевания, так и проявлением носительства. Для подтверждения диагноза в случае неоднозначности, необходимо проведение количественного исследования с помощью метода ПЦР для определения HBV-DNA. В таблице 4 описываются маркеры острого и хронического гепатита B, а также возможные варианты интерпретации результата, например, различные характеристики HBsAg, HBeAg, Анти-HBc IgM и Анти-HBc.
В случае, если все маркеры острого гепатита B являются положительными, это указывает на дикий штамм болезни. Если же положительным является только маркер HBsAg, то это может указывать на мутантный штамм острого гепатита B. В случае, когда HBsAg не определяется, а HBeAg и Анти-HBc IgM оказываются положительными, можно предположить, что происходит разрешение острой инфекции. Когда все маркеры хронического активного гепатита B оказываются положительными, это указывает на хроническую форму болезни. При наличии только маркера Анти-HBc возможно некоторое "здоровое" носительство. Если оказываются положительными маркеры Анти-HBc и Анти-HBe, а HBsAg - отрицательный, значит, имеем дело с латентной хронической инфекцией. Определенные комбинации маркеров могут указывать на различные формы заболевания, а иногда бывают ложноположительные результаты.
Также в таблице описываются возможные состояния после иммунизации, которые могут встречаться в результате тестирования. В целом, после проведения качественного теста следует проводить количественное исследование, чтобы уточнить диагноз и определить стратегию лечения.
Что означает положительный результат анализа на НВsAg?
Определение показателя НВsAg серологическими методами может дать ложноположительный ответ. Это может быть связано с использованием некачественных реактивов или ошибками при проведении теста, так как реагент может связываться с неспецифическими антигенами. Поэтому всегда требуется повторное тестирование при положительном результате.
Кроме того, нужно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и сдать печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Важно также посетить инфекциониста, который при необходимости направит на фиброэластометрию и подберет курс лечения.
Если человек хочет сдать тест анонимно, он может получить номер, известный только ему и медицинскому персоналу, принимавшему заказ. Но данные анонимных тестов не могут использоваться для профосмотров или госпитализации.
При своевременном лечении болезни в острой стадии большинство пациентов полностью выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к данной инфекции. Однако, если острый период болезни прошел незамеченным или у пациента снижен иммунитет, заболевание может перейти в хроническую форму.
Терапия подбирается персонально для каждого пациента. Необходимость госпитализации также определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса и его заболевание не переходит в острую стадию, лечение не требуется. В таких случаях необходимо лишь регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста и проходить обследование раз в полгода). Хронический гепатит В требует специального лечения только при наличии соответствующих показаний.
Отрицательный результат теста на антиген – это действительно хорошая новость. Однако, бывает, что результат оказывается неточным и возникает ложноотрицательный ответ. Такое может случиться, если тестирование проведено не ранее, чем через три-четыре недели после возможного заражения, уровень HBsAg в крови слишком низкий, вирус является редким субтипом или инфекция протекает в скрытой форме без представления антигенов.
В таком случае, для подстраховки рекомендуется повторное тестирование. Возможно, заново соберут биоматериал и произведут все необходимые анализы для конкретного случая.
Гепатит имеет довольно длительный период инкубации и может в течение нескольких месяцев протекать бессимптомно, маскируясь под обычное простудное заболевание. Потому для профилактики заболевания или своевременного обнаружения, даже если нет наиболее явных признаков, стоит проводить тестирование на наличие антигенов HBsAg. Это выявит наличие инфекции на ранних стадиях и поможет начать лечение вовремя.
Фото: freepik.com