Человеку всегда тяжело переносить потерю конечности – как физически, так и психологически. Даже если заболевание было хроническим и тяжелым, само решение о необходимости ампутации вызывает шок как у пациента, так и у его близких. Тем не менее, даже в такой ситуации не стоит отчаиваться – миллионы людей прекрасно живут после потери конечности. Они не только работают, но и проводят активный образ жизни, занимаются любимыми делами, воспитывают детей и радуются каждому дню.

Причины и показания для проведения ампутации конечностей

Ампутация – это операция, при которой происходит удаление неработоспособной части тела. Когда все остальные методы лечения не привели к успеху и жизнь пациента находится под непосредственной угрозой, назначается операция по удалению конечности.

Существуют абсолютные показания для проведения ампутации, включая:

• Травматические ампутации конечностей - полный или частичный отрыв конечности в результате травмы;
• Гангрена или отмирание конечности, обусловленное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• Сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на значительном протяжении.

Во всех этих случаях ампутация является необходимой мерой для сохранения жизни пациента и предотвращения распространения инфекции или кровопотери.

Врачи решают о необходимости проведения ампутации конечности на основе нескольких критериев: пациент может потерять возможность использования конечности или она может стать источником угрозы для жизни. Ампутация может быть трудным моральным решением, но в некоторых случаях она является единственным способом спасти жизнь пациента.

Индивидуальное решение об ампутации зависит от относительных показаний, учитывающих состояние пациента. Среди таких показаний могут быть острая раневая инфекция, злокачественные новообразования, не поддающиеся лечению обширные трофические язвы, деформация конечности, паралич и врожденный порок развития, а также сложная и обширная травма конечности, в случае, если реконструктивная операция неэффективна.

Анализ цифр и фактов показывает, что в США несколько миллионов людей имеют ампутированные конечности. Ежегодно в США на 1 миллион жителей производится 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. Этот же показатель для Европы составляет 250 на миллион жителей, для Японии – 210, а для России – 500.

Одной из основных причин ампутации, помимо травм, являются нарушения кровообращения, такие как ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета, которые могут привести к трофическим язвам и гангрене.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, согласно данным исследований, может привести к критическому нарушению кровообращения в 38-65% случаев. В результате развивается критическая ишемия, что зачастую приводит к развитию влажной гангрены у 25-50% пациентов в течение первого года после установления диагноза. В таких случаях, ампутация нижней конечности может оказаться неизбежной.

В развитых странах всего мира, согласно данным исследований, в диапазоне от 50 до 70% всех случаев ампутации вызывают осложнения сахарного диабета. Именно из-за нарушения кровообращения могут возникать незаживающие трофические язвы и гангрена. В процессе лечения сахарного диабета ампутация конечностей проводится в 10-20 случаях на тысячу пациентов.

Этапы ампутации: что происходит во время операции

Ампутация – это сложное медицинское вмешательство, которое проходит несколько этапов. Подробно разберем, что происходит на каждом из них.

Первый этап – консультация врачей и подготовка к операции. На этом этапе врачи определяют необходимый уровень ампутации: верхние или нижние конечности, учитывая состояние пациента. Кроме того, врачи получают пациентское согласие на проведение операции.

Второй этап – операция. Пациенту дают наркоз, после чего хирург начинает операцию. Сначала он разрезает мягкие ткани и перевязывает сосуды для того, чтобы предотвратить кровотечение. Далее, нервные окончания обрабатывают таким образом, чтобы избежать образования рубцовых споек. После этого врач отсекает кость, используя один из нескольких методов обработки костного спила, которые позволяют избежать осложнений.

Последний этап – закрытие культя. Сформированное из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. Крайне важно, чтобы рубец находился не на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку от протеза.

Страница реабилитации после ампутации не включает в себя этапы операции, однако, она является важным условием для того, чтобы вернуть человека к нормальной жизни.

Каждый случай ампутации – это индивидуальный подход, учитывающий объем здоровых тканей, сохраняющий функцию конечности, создающий культюру, пригодную для протезирования и предотвращающий развитие фантомных болей и других осложнений.

Существует несколько типов ампутаций, которые определяются в зависимости от того, когда и как будет реализован каждый этап в медицинской практике.

Разновидности ампутаций

В зависимости от количества выполненных операций выделяют:

• первичная;
• вторичная, также известная как реампутация.

По способу разрезания мягких тканей выделяют несколько типов:

1. Круговая ампутация. При этом методе кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Несмотря на то, что этот вариант применяется редко, он все еще бывает необходим при газовой гангрене, анаэробных инфекциях и экстренной хирургической операции.
2. Лоскутная ампутация (одно- и двухлоскутная). Этот метод применяется чаще всего. Он помогает создать правильно функционирующую и пригодную для протезирования культю.
3. Ситуативный метод. Этот метод используется при сложных травматических повреждениях для первичной ампутации.

По способу обработки костной культи можно выделить следующие типы:

• Надкостничный, когда опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический метод. При этом способе опил кости закрывают фрагментом кости пациента, что позволяет создать прочную опорную поверхность для культи.

По способу изготовления культюры выделяют следующие типы:

1. Фасциопластический метод. Этот метод наиболее пригоден при ампутации верхних конечностей. Лоскут включает в себя фасцию пациента, подкожную клетчатку и кожу. Этот метод позволяет смоделировать форму культи.
2. Миопластический метод. Для данного метода мышцы-антагонисты сшиваются над опилом кости. Однако этот способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы могут переродиться в рубцовую ткань.
3. Периопластический метод. Лоскут включает надкостницу. Этот метод обычно используется при хирургических операциях у детей и подростков, потому что способствует сращиванию костей голени в один блок.
4. Костно-пластический метод ампутации, который был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году, до сих пор не заменим. Этот метод включает фрагмент кости, покрытый надкостницей, и считается наилучшим вариантом для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Ампутация конечности – это серьезная операция, после которой у пациента могут возникнуть некоторые осложнения. Однако, при правильном проведении операции и соответствующем уходе, последствия ампутации можно существенно снизить.

Боль является первым и наиболее распространенным осложнением после ампутации. В первые дни после операции пациент может испытывать тупую и тянущую боль в оперированной конечности. Однако спустя несколько дней боль снижается и становится более терпимой.

Отек – это еще одно нормальное явление после ампутации конечности. Организм реагирует на операцию воспалительным процессом, в результате чего в месте операции возникает отек. Обычно отек сохраняется в течение первых недель после операции.

Фантомные явления – еще одно распространенное осложнение после ампутации. Это ситуация, когда пациент по-прежнему чувствует отсутствующую конечность. Фантомные боли могут появляться через неделю, месяц или даже год после операции. Они могут возникать от прикосновений, изменения температуры или давления. Возникают они из-за раздражения отсеченных нервных окончаний или в результате образования невром.

Контрактура ограничивает движение в суставе. Она может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Важно не пренебрегать активностью, чтобы избежать развития контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

Важной частью процесса ампутации является последующий уход за оперированной конечностью. Каждый день врач и медицинская сестра осматривают швы, проводят их обработку и забинтовывают оперированную конечность. После заживления рубца на культю надевают специальный компрессионный чехол, чтобы придать конечности нужную для протезирования форму.

Если операция прошла без осложнений и через несколько дней после нее нет инфекционных осложнений, пациента выписывают. Домашний уход также очень важен. Культю нужно проверять каждый день на наличие воспаления или раздражения, проводить гигиенические процедуры и создать для пациента безопасную среду. После 30-40 дней можно сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Реабилитация после ампутации – это не просто возвращение к прежней жизни, а создание новой, активной жизни, которая может быть более богатой, чем до операции.

Процесс реабилитации включает несколько этапов:

1. Оценка состояния культи. Она должна быть хорошо сформирована и иметь правильную форму, чтобы использовать протез.
2. Подбор протеза. Первый временный протез можно начинать подбирать через 6–8 недель после ампутации.
3. Обучение жизни с протезом. Начать использовать протез может быть трудно и даже болезненно, но необходимо обучение. Через несколько дней проходит боль, и появляются навыки пользования протезом.
4. Тренировка самообслуживания. Важная цель для человека после ампутации – восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать можно с малого – научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами и гигиеническими процедурами.
5. Адаптация окружающей среды. Необходимо создать доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.
6. Работа с психологом. Часто после такой тяжелой операции человек замыкается в себе, считает себя неполноценным и теряет смысл жизни. Работа с психологом поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.
7. Работа на тренажерах. Для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Система поддержки тела, такая как Vector, позволяет быстро восстановить конечности после ампутации.
8. Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль и уменьшить отек.

Ампутация может стать началом новой, активной жизни, которая может оказаться более богатой, чем прежняя. При правильной реабилитации и надлежащей поддержке со стороны семьи и специалистов, человек вновь сможет не только справляться со своими повседневными задачами, но и возвращаться к своей прежней трудовой и социальной деятельности.

Реабилитационные центры, будь они государственные или частные, предоставляют восстанавливающие программы для людей, потерявших конечности, а также помогают в восстановлении психологических функций. Ампутация конечности не означает конца жизни, это начало нового этапа. Как сложится новая жизнь человека после операции зависит не только от усилий врачей, но также и от него самого.

Фото: freepik.com